이 명 청 원 서

경유	당회장 목사 인
	시찰장 목사 인

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

상기 본인은 아래와 같이 이명코자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

---- 아     래 ----

직          명  :

임 직 년 월 일  :

본노회 재적기간 :

이  거   교  회 :

이 거 교 회 주소:

이  명   이  유 :

19    .     .     .

청  원  인                       인

대한예수교 장로회총회(개혁정립)

서 서 울  노  회

교  회

당회장                      인